Локоть теннисиста и локоть гольфиста: почему болят руки в быту и поможет ли МРТ

Боль в локте - частый спутник не только профессиональных спортсменов, но и офисных работников, дачников и молодых родителей. Вы пытаетесь поднять чашку с кофе, пожать руку коллеге или закрутить кран на кухне, а предплечье простреливает острой болью. В народе это называют «локтем теннисиста» или «локтем гольфиста». Врачи используют термин «эпикондилит».

Суть проблемы: когда сухожилия работают на износ

Эпикондилит - это дегенеративно-воспалительное поражение мест прикрепления мышц предплечья к плечевой кости (в области надмыщелков).

Важно понимать: несмотря на окончание «-ит», указывающее на воспаление, классического гнойного или инфекционного процесса здесь почти никогда нет. Это микротравматизация. Сухожилия испытывают колоссальную нагрузку, в них возникают микроразрывы, которые организм пытается залатать рубцовой тканью. Эта ткань менее эластична, она снова рвется, возникает отек и хроническая боль.

Различают две формы заболевания:

Кто в зоне риска: миф о ракетках и клюшках

Названия обманчивы. Профессиональные теннисисты страдают от этой травмы гораздо реже, чем любители. У профи идеально поставлена техника удара, а их мышечный корсет равномерно распределяет нагрузку. 

• Настоящие триггеры эпикондилита куда прозаичнее:
• Ремонт квартиры (длительная работа отверткой, дрелью, покраска стен).
• Дачные работы (монотонное использование лопаты, тяпки, секатора).
• Постоянная работа за компьютером с мышью без специального коврика.
• Уход за младенцем (постоянное поднимание ребенка из кроватки подмышки одной рукой).
• Резкое увеличение нагрузки (например, попытка самостоятельно собрать тяжелый шкаф после года офисной работы).

Главный симптом - точечная болезненность при пальпации костного выступа и характерный «прострел» при определенном движении: рукопожатии, попытке удержать тарелку с едой ладонью вниз (симптом «теста кофейной чашки») или просто при сжатии кулака.

Самодиагностика: первый шаг к облегчению

Самый простой способ проверить себя дома - тесты со стулом.

Для проверки наружного надмыщелка

Для внутреннего надмыщелка

Границы самолечения: лед, покой и ортез

Первая помощь проста: исключить провоцирующее движение, прикладывать холод на 15 минут несколько раз в день в первые двое суток, использовать ортопедический бандаж (эпикондилитный ортез). Он представляет собой ремешок, который надевается чуть ниже локтевого сгиба. Механически он принимает на себя часть тяги мышц, разгружая воспаленное сухожилие.

Однако если боль не проходит за 7-10 дней покоя, сопровождается ночными болями, отеком кожи или повышением температуры - домашние методы исчерпали себя.

Почему рентген бесполезен и зачем нужно МРТ суставов

На приеме хирург или травматолог первым делом отправит вас на рентген. И вот здесь кроется главная ловушка бытовой диагностики. На снимке кости будут абсолютно здоровы. Рентген видит только минерализованную ткань, но эпикондилит живет в мягкотканных структурах - связках и сухожилиях. Пациент получает заключение «патологии не выявлено», ему назначают прогревания, которые усиливают отек, и время упускается.

Золотым стандартом визуализации таких повреждений является МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография позволяет заглянуть внутрь сустава без скальпеля и радиации.

Когда выполняется МРТ локтевого сустава, врач-диагност оценивает состояние лучевого и локтевого нервов, суставного хряща, связок и самих сухожилий. Исследование четко показывает:

• Зоны отека костного мозга вокруг надмыщелков (реакция самой кости на перегрузку сухожилий).
• Частичные разрывы волокон сухожилий.
• Накопление жидкости в синовиальных сумках (бурсит), которое часто маскируется под эпикондилит.
• Туннельный синдром (сдавление нерва), дающий схожую симптоматику.

Именно томография помогает отличить классический эпикондилит от более грозных проблем: артроза, скрытых переломов, рассекающего остеохондрита или опухолей. Без этого исследования любая блокада с гормоном (популярный метод лечения) превращается в лотерею - можно снять симптомы, а можно спровоцировать некроз тканей.

Современные протоколы лечения

Если диагноз подтвержден (клинически или с помощью исследования), терапия выстраивается ступенчато:

1. Консервативная фаза. НПВС (таблетки или мази) коротким курсом для снятия острого воспаления. Физиотерапия (HILT-лазер, ударно-волновая терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком). Лечебная физкультура на растяжение сгибателей или разгибателей (только вне острой фазы!).
2. Инъекционная терапия. При неэффективности первого этапа применяют PRP-терапию (инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами) для стимуляции регенерации сухожилия. Глюкокортикостероиды сегодня стараются избегать из-за риска атрофии связок.
3. Хирургия. Применяется крайне редко, только при полном отказе сухожилия работать и наличии крупных дегенеративных разрывов, видимых на контрольном МРТ.

Резюме

Эпикондилит локтевого сустава - это не приговор и не повод бросать любимые дела. Но это сигнал организма о том, что биомеханика ваших движений нарушена. Не лечите здоровый по версии рентгена сустав горячими компрессами. Если рука болит дольше недели, доверьте диагностику экспертному оборудованию. МРТ локтевого сустава даст точную карту вашей боли и позволит врачу подобрать терапию, которая действительно восстановит ткани, а не просто временно отключит болевые рецепторы.

Сколько стоит МРТ локтевого сустава в Москве?